觸診在臨床診斷上是一種非常重要的(de)檢查方法,尤其是脊柱相關疾病僅靠觸診就可(kě)以确定診斷。觸診是在長(cháng)期臨床實踐中總結出來(lái)的(de)。它吸取了(le)傳統中醫骨傷科常規的(de)手法檢查方法,并有所發展和(hé)創造,有很強的(de)針對(duì)性和(hé)特殊性。醫生憑借的(de)是手感和(hé)經驗,通(tōng)過“手摸心會”而作出判斷。因此,我們又稱它爲“手法觸診”。
觸診系用(yòng)于觸摸患處,體會手下(xià)的(de)感覺。有時(shí)爲了(le)進行比較、鑒别,也(yě)要觸摸周圍的(de)健康組織(包括對(duì)稱的(de)部位)。根據不同的(de)組織,不同的(de)部位或深淺,采用(yòng)的(de)方法和(hé)力度也(yě)不一樣。淺表病變在觸摸時(shí)不要過于用(yòng)力,肌肉深層的(de)病變必須用(yòng)中等的(de)力量才能找到痛點,近骨膜處損傷或關節微小移位往往用(yòng)力較重才能發現。其觸診法主要有如下(xià)兒(ér)種:
1、手指觸診法
最常用(yòng)的(de)方法。檢查局限性病變時(shí),一般用(yòng)拇指或食指指腹觸診;病變範圍微小或病變在骨突的(de)側方(如棘突的(de)側方)時(shí),還(hái)可(kě)以用(yòng)拇指指腹的(de)兩側按壓尋找。由于指腹的(de)感覺靈敏,因此可(kě)辨别或感覺組織的(de)厚度、硬度、柔韌度及彈性等,還(hái)能準确地給患部适當的(de)壓力刺激,以誘發病變部位的(de)疼痛。手指觸診法在觸摸脊柱時(shí),又分(fēn)爲三指、雙拇指和(hé)單拇指觸診法:
(1)、三指(食、中、無名三指)觸診脊柱法:中指駕在棘突頂上,食、無名二指分(fēn)别放在棘突旁,迅速沿脊柱滑動,以覺察生理(lǐ)曲線是否存在,或消失、反張、成角、後凸、内凹、畸形等。再查棘上韌帶有無變化(huà)、棘突有無偏歪等。
(2)、雙拇指觸診法(也(yě)稱“八”字觸診法):雙手四指微屈,拇指輕度背伸外展,呈外“八”字式,用(yòng)雙拇指指腹桡側在患處與纖維(肌肉、韌帶等)走行方向,或與脊柱縱軸方向垂直,按順序依次左右分(fēn)撥,檢查有無纖維斷離、鈍厚、變硬、攣縮、彈性變差等,同時(shí)檢查棘突位置和(hé)棘間隙大(dà)小的(de)變化(huà)等。
(3)、單拇指觸診法:用(yòng)一手拇指指腹桡側在患處與纖維(肌肉、韌帶等)走行方向一緻,或與脊柱縱軸方向垂直,按次序依次左右分(fēn)撥、按、摸,檢查有無軟組織損傷和(hé)解剖位置的(de)異常。
2、手背觸診法
主要用(yòng)于測定皮膚的(de)溫度。
3、雙手動量觸診法
主要用(yòng)于檢查關節。即用(yòng)一手操縱關節遠(yuǎn)端的(de)骨骼,另一手放在受檢查的(de)關節作觸診。例如,要尋找關節間隙或了(le)解是否有錯位,以操縱關節遠(yuǎn)端骨骼的(de)手運動遠(yuǎn)端,則關節間的(de)相對(duì)運動容易被另一手探知。
4、肘壓觸診法
對(duì)于深部的(de)病變,需用(yòng)較大(dà)的(de)力量才能刺激或觸到病變部位。因肘壓可(kě)使力傳遞較深,故可(kě)用(yòng)肘壓法。例如,腰部深層和(hé)臀部深層的(de)病變,可(kě)通(tōng)過肘壓法來(lái)觸之。
5、組織分(fēn)層觸診法
在組織豐厚,分(fēn)層多(duō)的(de)部位,區(qū)分(fēn)病變在哪一層是件較困難的(de)事。觸診時(shí)可(kě)利用(yòng)肌纖維的(de)走向來(lái)區(qū)别。一般順著(zhe)肌纖維走向推動,肌肉一般不受較大(dà)的(de)刺激;垂直于肌纖維走向推動,肌肉感覺到較大(dà)的(de)刺激。例如在背部,表層是上肢肌,纖維基本上是橫行走向;深層是豎脊肌,肌纖維是縱行走向。手指縱向推動時(shí),被刺激部位出現敏感點,說明(míng)病變部位在上肢肌;反之,向橫行方向推動時(shí),被刺激部位出現敏感點,說明(míng)病變在豎脊肌。
當然，除了(le)上述的(de)常見觸診方法需要掌握外，下(xià)面的(de)觸診要點也(yě)要特别注意：
1、觸診的(de)按壓方向應當是與骨面或骨突面垂直,因垂直方向受力最大(dà),刺激最敏感,易誘發疼痛反應,從而有利于找出病變部位。如腰三橫突綜合症,按壓方向應正好是橫突尖指向的(de)平面。棱形肌損傷按壓的(de)方向是肩胛骨内緣指向的(de)平面。
2、查體時(shí)應以壓痛部位爲準,而不應以患者平時(shí)感覺到的(de)疼痛部位爲準。因爲,深部疼痛感覺定位不清晰,患者自己往往找不到具體的(de)病痛點,而真正的(de)壓痛點卻不是患者平時(shí)感覺到的(de)痛點。患者自己定位是摸糊的(de)或提摸不定的(de)。因此,醫生應細心查體,準确判斷。
3、觸診時(shí)應注意對(duì)比檢查,以便比較鑒别其異常改變。即注意對(duì)比肌緊張程度、皮膚的(de)溫度、皮下(xià)結節、條索、硬塊等,應與相對(duì)稱的(de)健康組織對(duì)照(zhào)以助确診。
4、觸診時(shí)要根據手感和(hé)病人(rén)的(de)反應悉心體會,即根據軟組織異常改變的(de)性狀和(hé)特點,壓痛的(de)部位及性質,病人(rén)的(de)反應,損傷點在淺層還(hái)是深層等進行定性定位。再根據自己對(duì)解剖的(de)熟悉和(hé)豐富的(de)經驗,加以綜合分(fēn)析、體會。最後作出判斷:是新鮮損傷還(hái)是陳舊(jiù)性損傷;關節是否發生微小移位,移位的(de)方向和(hé)程度,是否影(yǐng)響到神經、血管等。
5、确定棘突有無偏歪時(shí),應注意偏歪棘突的(de)位置、方向和(hé)大(dà)小。一般需觸摸、比較下(xià)述四條線才能判定(注意與先天畸形區(qū)别)。
(1)中心軸線:又稱後正中線,爲通(tōng)過脊柱中心的(de)想象的(de)一條直線。
(2)棘突側線:(棘突旁線)通(tōng)過各棘突側緣的(de)連接線。
(3)棘突頂線:即每個(gè)棘突上、下(xià)角的(de)連線,各棘突頂線的(de)連線重疊于或平行于中心軸線(在中心軸線的(de)矢狀面内)。
(4)棘突尖線:是上位棘突下(xià)角尖與下(xià)位棘突上角尖間的(de)連線。
正常人(rén)兩棘突側線均應與中心軸線平行,棘突頂線和(hé)尖線應與中心軸線重合(或平行)。一般情況下(xià),當棘突偏歪時(shí),其頂線偏離中心軸線,側線在此處成角而成一曲線,尖線則呈斜形方向與中心軸線相交。椎體發生不同的(de)移位時(shí),棘突則會出現相應的(de)變化(huà)。這(zhè)些變化(huà)可(kě)用(yòng)拇指觸診檢查,并與相鄰上下(xià)棘突相比較。必要時(shí)使脊柱前屈、後伸及左右旋轉,反複對(duì)比就能作出正确判斷。個(gè)别時(shí)候能遇到棘突有先天變異者,可(kě)酌以頂線爲主,與中心軸線相比較。
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